Autorizzazione all’uso del juke-boxes 

							Al Sindaco del Comune
							di ................................

Oggetto: Richiesta di autorizzazione all’uso di JUKE-BOXES

Il circolo UNPLI -  Pro Loco ............................…codice fiscale.........................….
avente sede in ..............................……….. Via .........................................………
in persona del suo Presidente e legale rappresentante (cognome) .............................…………. (nome) ......................................... residente in .............................………………………………… Via ............................................ chiede alla S.V. il rilascio dell’autorizzazione all’uso di juke-boxes nei locali del Circolo predetto ad uso esclusivo dei soci e a scopo di intrattenimento.

Con osservanza.

Data .................................			

Firma .....................................

Allegati:
-	fotografia e documentazione tecnica in ordine al funzionamento e alle modalità d’uso delle apparecchiature;
-	nulla osta della SIAE in ordine al versamento dei diritti erariali;
-	marca da bollo;

•	Domanda da presentare in bollo